PostHeaderIcon Инсектная аллергия

Лекарственная аллергия

Этиопатогенез. Инсектная аллергия возникает при ужалении перепончатокрылых (пчел, ос, шмелей, шершней) отряда I lyme-noptcra, рыжих муравьев из семейства муравьиных (Formicidea) вследствие попадания их яда в органшм пострадавших; при укусе двукрылых из отряда Diptera, кровососущих насекомых (гнуса, мошек, москитов, слепней) при проникновении их слюны через кожные покровы; при вдыхании аэрогшанкгона — компонентов чешуек отряда чешуекрылых (Dipidoptera); при контакте, соприкосновении с выделяющимися биологически активными веществами из ворсинок гусеницы-червя ручейников, семейства волнянок, златоглузок, желтоглузок.
Наиболее сильные реакции — токсического и аллергическо­го генеза — наблюдаются при укусе перепончатокрылых. У са­мок пчел медоносных есть жало (орудие защиты), которое в спокойном состоянии втянуто в брюшко и имеет 5—7 зазубрин. При ужалении жало вместе с ядонитым мешком остается в теле жертвы. Мышцы ядовитого мешка, сокращаясь, выдавливаю; в ткани пострадавшего яд. Что касается семейства осиных, то они как хищники, пережевывая убитых насекомых для выкармливания личинок, могут при ужалении наряду с ядом вносить в рану инфекцию. В составе яда перепончатокрылых наряду с биогенными аминами (гистамином, серотонином, допамином) содержатся различные протеины и полипептиды (меллитин, нейротоксин и др.), ферменты (фосфолипаза А, гиалуронидаза, кислая фос-фатаза и др.), которые нарьируют в зависимости от особи, вызывая у пострадавших разнообразные патофизиологические эффекты. Токсические эффекты яда пчел чаще связаны с меллити-ном, ос — с нейротоксином и проявляются головной болью, тошнотой, рвотой, познабливанием.
Сильное сенсибилизирующее действие обусловлено фосфо-липазой А, гиалуронидазой, кислой фосфатазой (аллерген В) и др. При сенсибилизации к компонентам яда перепончатокрылых у пострадавших, особенно при повторном ужалении, обнаруживаются в высоком титре специфические IgE с высокой готовностью пациентов к развитию аллергической реакции немедленного типа. При проведении СИТ снижается количество специфических IgE на фоне нарастания концентрации блокирующих антител типа IgG, что крайне важно для пациентов с угрозой развития анафилактического шока при укусе перепончатокрылых.
Клинические проявления
Наряду с местными реакциями на месте укуса в виде гиперемии, отека, резкой боли у пострадавших часто наблюдается общая реакция, сопровождающаяся шоком (в 11—12 % случаев), удушьем, болями в животе, тошнотой, рвотой, головокружением (в 19—23 % случаев) или общей оглушенностью, генерализованной крапивницей, зудом, недомоганием.
У 95-—98 % ужаленных пациентов развиваются в течение часа ранние реакции, у 2—5 % — поздние аллергические реакции.
Ранние реакции могут быть: легкими с преимущественными генерализованными проявлениями со стороны кожных покровов и слизистых оболочек; средней тяжести с выраженными общими полисистемными изменениями —дыхательного, пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы (коллаптоил-ным состоянием на фоне высыпаний со стороны кожных покровов); тяжелыми в виде анафилактического шока, генерализованной уртикарной сыпи, набухания слизистых оболочек.
Развитие поздних аллергических реакций спустя б—12 часов после укуса перепончатокрылых может сопровождаться проявлениями генерализованного васкулита или местной артюсопо-добной реакции на месте укуса, развитием экземы или формированием бронхиальной астмы с легочной гипертензией и развитием легочного сердца. После ужаления ос наряду с местными артюсоподобными реакциями возможно развитие полиневрита, энцефаломиелополирадикулоневрита.
Следует отметить, что при укусе перепончатокрылых могут наблюдаться псевдоаллергическис реакции, так как в составе их яла имеются гистаминолибераторы. Подобные реакции трудно отличить от аллергических, они могут быть как местными в виде распространенных плотных инфильтратов на месте укуса, сопровождающихся зудом и жжением, так и общими в виде поли-артралгии, субфебрильной температуры тела, затягивающимися на несколько недель.


Диагноз и дифференциальный диагноз
Для исключения ложноаллергнческой реакции следует при­нимать во внимание, что при первом в жизни ужалении перенентам яда, как правило, отсутствуют. Аллергические реакции при укусе перепончатокрылых чаще наблюдаются у атопиков. Дпя диагностики инсекгной аллергии важное значение наряду с аллсргологическим анамнезом имеет накожное тестирование. Последнее проводится через 4—5 нед после перенесенной ост­рой реакции вследствие ужаления при обязательном аллергомет-рическом титровании аллергена, начиная с дозы 0,000001 PNU/мл, так как диагностические аллергены, приготовленные из перепончатокрылых, весьма реактогенны. В конечном итоге тестирования при отрицательной внутрикожной пробе с аллергеном в концентрации 1000 PNU/мл делается заключение об отсутствии ин-сектной аллергии. При повторном ужалении пациента и возникновении у него реакции может проводиться повторное тестирование. Однако при проведении накожного тестирования с инсектными аллергенами возможно развитие и ложноаллерги-ческих реакций, которые, по данным А.В. Артомасовой (1999), наблюдаются в 30 % случаев. Поэтому наряду с накожным тестированием для диагностики реагинового типа реакции используется радиоаллергосорбентный тест—определение специфических IgE к инсектным аллергенам, корреляция которого с прямыми кожными пробами весьма высока. Не допускается при диагностике проведение ингаляционных, провокационных диагностических тестов с инсектными аллергенами из-за крайней их опасности.
В процессе дифференциальной диагностики следует учиты­вать аллергические реакции на укусы кровососущих насеко­мых — комаров, мошек, москитов, слепней. Слюна кронососу-щих насекомых содержит наряду с аллергозирующими токси­ческие, анестезирующие и противосвертывающие кровь вещества, а также в ряде случаев возбудителей различных инфекций. Колумбацкая мошка, например, может быть опасной для животных, вызывая при массовых укусах падеж скота вследствие обильных кровоизлияний в паренхиму внутренних органов.
При укусе людей преобладают местные аллергические реакции в виде нарастающего плотного отека, который исчезает через 7—10 дней. Возможны местные везикулезно-буллезные и некротические реакции. Общие реакции в виде уртикарной сыпи, затрудненного дыхания, бессонницы наблюдаются редко.
Что касается аллергических реакций на ингаляционные ал­лергены насекомых отряда чешуекрылых, отряда таракановых, прямокрылых (саранча, кузнечики, шелкопряд), то в природных условиях они могут встречаться крайне редко. Чаще наблюдается аллергия к слюне, фекалиям тараканов, живущих в квартире, при контакте С мотылем (его дериватами) — кормом рыб в аквариуме, которая может проявляться риноконъюнктивальным синдромом, приступами бронхиальной астмы.
Ингаляционная аллергия, сопровождающаяся ринитом, при­ступообразным кашлем, затрудненным дыханием, крайне акту­альна для работающих в лабораториях, шелкопрядильных, шелкоткацких цехах, при папильонаже — массовом вылете из коконов бабочек, их спаривании и откладывании грены.
Контактная аллергия, связанная с выделениями из ворсинок гусеницы-червя (волнянок, златоглузок, желтоглузок), также может сопровождаться как местными, так и общими реакциями, однако степень их выраженности гораздо меньше по сравнению с аллергическими реакциями, наблюдаемыми при ужалении перепончатокрылых.

 

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.